退院証明書

診療科名　循環器内科
１　当該保険医療機関における入院年月日及び退院年月日
　　入院年月日　21.03.23
　　退院年月日　21.03.27
２　当該医療機関における入院基本料（特定入院料を含む。）の種別及び算定期間（複数ある場合はそれぞれ記載のこと）
　　　入院基本料等の種別
　　　特定機能病院等包括評価　５日（3/23～3/27）
３　当該保険医療機関退院日における通算対象入院料を算定した期間
　　０日（3/27現在）
４　当該保険医療機関の入院に係る傷病名
　　高血圧症
５　転帰
　　治癒、〇治癒に近い状態（寛解状態を含む）、その他