健康管理区分変更申請書（復職）

１　希望管理区分
　　要軽業（Ｂ１）
２　現管理区分
　　要療養（Ａ１）
３　療養開始年月日
　　平成20年４月２日
４　病休開始年月日
　　平成20年４月３日
５　病名
　　双極性感情障害
６　病歴
　　平成20年４月２日から自宅療養
７　職務内容
　　一般事務
８　理由
　　就労可能となったため
９　通勤方法
　　徒歩５分
10　摘要
　　平成21年８月１日から復職希望