【障害年金】診断書（双極性障害）

発病から現在までの病歴及び治療の経過、内容、就学・就労状況等、期間その他参考となる事項
聴取年月日　R3.3.18
H14.4、転居。仕事は順調で体調も良かった。H16.4、職場の配置換えにより、部下が一斉に変わり、上司も交代したため、仕事がやりづらくなった。同時期、部下の一人がうつ病となり仕事のやりづらさも増加。この時より、Pt自身が精神的不調を来していた。R16.7.2精神科初診。興味関心の喪失、抑うつ気分、不眠、集中力低下を認め、うつ病の診断。内服調節と休職により症状は軽減し、H16.8.17～段階的に復職となった。しかし、復帰後より、上司がPtに対して「考え方を変えろ」「そんなんだから病気になるんだ」など、説教じみた言葉をかけるようになり、段々と負担になっていった。主治医が何回か、上司にそのような言い方はしないよう説明したが、状況は変わらなかった。逆にPt自身も意欲の改善からか上司に反発するようになり、口論となることもあった。H16.10、給食の訴えあり。以前のような抑うつ状態ではないが、いらいら、焦燥感が強く、約６週間休職とした。しかし、病休中もしばしば上司から電話はあり、感情的な対立は続いていた。産業医も介入し、R6.11.16に職場復帰。その後も上司とは関係が悪かった。H17.3、異動が決まり、クリニックへ転医。職場復帰訓練中であったが、無気力、意欲低下を繰り返していた。この期間、軽度躁病エピソードも聞かれ、双極性障害の診断となった。H20.7.25、当科に転院。現在まで通院中。基本的には、易疲労感、落ち込み、集中力低下などの抑うつ症状が主体である。

診断書作成医療機関における初診時所見（初診年月日　H20.7.25）
意欲低下、抑うつ気分、不眠、不安感、集中力低下

治療歴
H16.7～H17.3　外来（うつ病、薬物療法、不変）
H17.3～H20.7　転院、外来（双極性障害、薬物療法、不変）
H20.7～　転院、外来（双極性障害、薬物療法、不変）

障害の状態（R3.3.18現症）
ア　現在の症状又は状態像
　１　抑うつ状態
　　　思考・運動停止、憂うつ気分
　２　そう状態
　　　気分・感情の異常な高揚・刺激性
イ　その程度・症状、処方薬等
　　デパケンＲ200mg　６錠×２（朝、夕食後）
ウ　日常生活状況
　１　家庭及び社会生活についての具体的な状況
　　　(ア)　現在の生活環境
　　　　　　在宅
　　　(イ)　全般的状況
　　　　　　家族、職場の人間とは話すが、関係は深くはない
　　　　　　社交性は乏しい　
　２　日常生活の能力判定
　　(１)　適切な食事　②自発的にできるが時には助言や指導が必要とする
　　(２)　身辺の清潔保持　②自発的にできるが時には助言や指導が必要とする
　　(３)　金銭管理と買い物　③助言や指導があればできる
　　(４)　通院と服薬（要）　③助言や指導があればできる　　
　　(５)　他人との意思伝達及び対人関係　③助言や指導があればできる
　　(６)　身辺の安全保持及び危機対応　②おおむねできるが時には助言や指導が必要とする
　　(７)　社会性　③助言や指導があればできる
　３　日常生活能力の程度
　　　③精神障害を認め、家庭内での単純な日常生活はできるが、時に応じて援助が必要である
エ　現症時の就労状況（仕事場での援助の状況や意思疎通の状況）
　　意思疎通はできるが、事務的なことでしか話さない
　　援助はあるにはあるが、本人にとっては十分な環境調節はなされていないと思われる

現症時の日常生活能力及び労働能力
日常生活能力：あるにはあるが、抑うつ気分によって低下しており、身の周りのことは助言を要することがある
労働能力：何もできないわけではないが、ストレス耐性が低いため、ハードな仕事は困難である
過度なストレスは、うつ症状の憎悪につながる

上記のとおり診断します。

令和３年３月26日作成

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（参考１）障害等級の目安

判定平均/程度	(５)	(４)	(３)	(２)	(１)
3.5以上	１級	１級又は２級
3.0以上3.5未満	１級又は２級	２級	２級
2.5以上3.0未満		２級	2.6-(３) ２級又は３級
2.0以上2.5未満		２級	２級又は３級	３級又は３級非該当
1.5以上2.0未満			３級	３級又は３級非該当
1.5未満				３級非該当	３級非該当

（参考2-1）日常生活能力の判定

区分	１	２	３	４	計	平均
適切な食事		○			２
身辺の清潔保持		○			２
金銭管理と買い物			○		３
通院と服薬			○		３
他人との意思伝達及び対人関係			○		３
身辺の安全保持及び危機対応		○			２
社会性			○		３
計	0	３	４	0	18	2.6

（参考2-3）日常生活能力の程度

(１)　精神障害を認めるが、社会生活は普通にできる。
(２)　精神障害を認め、家庭内での日常生活は普通にできるが、社会生活には、援助が必要である。
(３)　精神障害を認め、家庭内での単純な日常生活はできるが、時に応じて援助が必要である。	○
(４)　精神障害を認め、日常生活における身の周りのことも、多くの援助が必要である。
(５)　精神障害を認め、日常生活における身の周りのこともほとんでできないため、常時の援助が必要である。