診断書、意見書　通院医療費公費負担

■診断書（通院医療費公費負担用）
１　病名
　(1) 主たる精神障害　躁うつ病　ＩＣＤカテゴリ（Ｆ３）
　(2) 従たる精神障害　なし
　(3) 身体合併症　1 高血圧症、2 高脂血症
２　発病から現在までの病歴（推定発病年月、精神科受診歴）
　・推定発病年月：2005年頃
　・推定初診年月：2005年７月頃
　意欲低下のため2005.7頃より、他院精神科受診、うつ病の診断を受け治療開始。その後逆に多弁多動不眠の躁状態に陥る。
　2005.12元主治医を信頼できないとして、当院転院。今日まで軽躁状態が続いている。
３　現在の病状・状態像等
　(1) 抑うつ状態　思考・運動抑制
　(2) 躁状態　感情高揚・刺激性
　(3) 統合失調症等残遺状態　その他（易疲労性、注意集中困難）
４　３の病状・状態像等の具体的程度、症状等
　その状態像が精神病あるいはそれと同等の病態にあり、持続するか、あるいは消長を繰り返す。
５　現在の治療内容
　(1) 投薬内容（通院公費負担の対象と考えられるものについて記入）
　抗うつ薬、感情調整薬、睡眠導入薬、
　その他（テノーミン、アルダクトンＡ、インデラル、ユペラニコチネート、ベザトールＳＲ）
６　今後の治療方針
　現在の治療を継続する。
７　現在の精神保健福祉サービスの利用状況
　未利用
８　備考
　３の現在の状態、一方うつ状態であり、一方（軽）躁状態で、混合状態にあるとみられる。
■「重度かつ継続」に関する意見書（追加用）（自立支援医療費、精神通院医療用）
１　主たる精神障害　気分障害（Ｆ３）
２　医師の略歴　精神保健指定医