通院記録

通院日(精神科) 診断書作成(就業可)

職場との面談の結果、7月6日からリハビリ出勤、8月1日から復職する予定で進めることになった旨報告し、次のとおり了解を得ました。予約外で受診したため朝7時から13時半までかかってしまいました。1 了解事...
0
療養報告

職場上司あて(復職手続き)

○○担当課長 様   復職手続きについて このことについて、主治医及び担当医から就業可との診断書を受領しました。 つきましては、下記のとおり関係書類を提出しますので、よろしくお願いします。      ...
0
療養報告

復職願

平成20年10月3日から休職中ですが、次のとおり復職したいので、よろしくお願いします。1 病名  双極性感情障害2 復職希望日  平成21年8月1日3 復職理由  就労可能となったため
0
療養報告

健康管理区分変更申請書(復職)

1 希望管理区分  要軽業(B1)2 現管理区分  要療養(A1)3 療養開始年月日  平成20年4月2日4 病休開始年月日  平成20年4月3日5 病名  双極性感情障害6 病歴  平成20年4月2...
0
療養報告

健康管理区分変更申請書(生活歴等調書)

1 住宅の状況  自宅2 運転免許証  有 (昭和57年2月取得)3 父母兄弟の状況  父(死亡)、母(死亡)、姉4 家族の状況  妻5 性格 几帳面6 趣味 音楽観賞7 飲酒 なし8 喫煙 なし9 ...
0
診断書(躁うつ病)

診断書 復職(就業可)

1 大学病院・主治医・病名 双極性感情障害 上記病名のため当科通院中であったが、症状が改善したため、平成21年8月1日より復職可能と診断する。2 大学病院・担当医・病名:双極性感情障害 上記病名のため...
0
リハビリ出勤

職場復帰準備訓練申請書

所属長 総括課長 様                            職・氏名 ○○ ○○○○ 印  職場復帰準備訓練実施要領に基づく準備訓練を行いたいので申請します。             ...
0
リハビリ出勤

職場復帰準備訓練同意書

私は現在「双極性感情障害」のため休職中ですが、下記の条件で職場において職場復帰準備訓練を実施することに同意します。                      記1 準備訓練実施期間  平成21年7月6...
0
通院持参メモ

通院持参メモ 復職スケジュール

1 昨日10日に行った職場との面談の結果、7月6日からリハビリ出勤を始め、7月中旬に復職審査会を経て、8月1日から復職する予定で進めることになりました。2 本日11日、職場へ診断書(8月1日付けで就業...
0
リハビリ出勤

職場上司から電話あり(リハビリ出勤の受入決定)

職場上司の担当課長からリハビリ出勤の受け入れについて総括課長の了解を得たとの連絡がありました。1 訓練期間  平成21年7月1日(水)から 平成21年7月6日(月)から  ※7月1日の週は職場で行事が...
0
リハビリ出勤

職場上司との面談結果(リハビリ出勤)

1 日時  平成21年6月10日(水)13:30~2 場所  職場近くのホテルの喫茶店3 出席者  職場上司(担当課長)、人事担当者(主任主査)、本人、妻4 結論・精神科はもとより、内科(狭心症、高血...
2
タイトルとURLをコピーしました