療養報告 健康管理区分変更申請書（復職）
１ 希望管理区分 要軽業（Ｂ１）２ 現管理区分 要療養（Ａ１）３ 療養開始年月日 平成20年４月２日４ 病休開始年月日 平成20年４月３日５ 病名 双極性感情障害６ 病歴 平成20年４月２...
精神科
療養報告 療養報告 健康管理区分変更申請書（生活歴等調書）
１ 住宅の状況 自宅２ 運転免許証 有 （昭和57年２月取得）３ 父母兄弟の状況 父（死亡）、母（死亡）、姉４ 家族の状況 妻５ 性格 几帳面６ 趣味 音楽観賞７ 飲酒 なし８ 喫煙 なし９ ...
診断書（躁うつ病） 診断書 復職（就業可）
１ 大学病院・主治医・病名 双極性感情障害 上記病名のため当科通院中であったが、症状が改善したため、平成21年８月１日より復職可能と診断する。２ 大学病院・担当医・病名：双極性感情障害 上記病名のため...
リハビリ出勤 職場復帰準備訓練申請書
所属長 総括課長 様 職・氏名 ○○ ○○○○ 印 職場復帰準備訓練実施要領に基づく準備訓練を行いたいので申請します。 ...
リハビリ出勤 職場復帰準備訓練同意書
私は現在「双極性感情障害」のため休職中ですが、下記の条件で職場において職場復帰準備訓練を実施することに同意します。 記１ 準備訓練実施期間 平成21年７月６...
通院持参メモ 通院持参メモ 復職スケジュール
１ 昨日10日に行った職場との面談の結果、７月６日からリハビリ出勤を始め、７月中旬に復職審査会を経て、８月１日から復職する予定で進めることになりました。２ 本日11日、職場へ診断書（８月１日付けで就業...
リハビリ出勤 職場上司から電話あり（リハビリ出勤の受入決定）
職場上司の担当課長からリハビリ出勤の受け入れについて総括課長の了解を得たとの連絡がありました。１ 訓練期間 平成21年７月１日（水）から 平成21年７月６日（月）から ※７月１日の週は職場で行事が...
リハビリ出勤 職場上司との面談結果（リハビリ出勤）
１ 日時 平成21年６月10日（水）13:30～２ 場所 職場近くのホテルの喫茶店３ 出席者 職場上司（担当課長）、人事担当者（主任主査）、本人、妻４ 結論・精神科はもとより、内科（狭心症、高血...