主治医コメント（透析担当医）
定期検査（胸部レントゲン・採血/月１回）の結果、特に問題ない（胸部レントゲンの結果は心胸比を伝えられることはなかったので詳細不明。採血の結果は透析後に処方箋と一緒に配布あり）。
リンのコントロールがよいため薬を減薬する（炭酸ランタン全部中止）。血糖値を確認したところ低いようなのでインスリンの単位数を調整する。レパーサ皮下注をオートミニドーザーからペン型に変更する。
定期検査結果（2024/7/1採血検査） 赤：高値、緑：低値
| 検査名 | 検査項目 | 基準範囲 | 単位 | 2024/4/1 | 2024/5/13 | 2024/6/3 | 2024/7/1 |
| BUN | 尿素窒素 | 8.0-20.0 | mg/dL | 57.4 | 49.9 | 57.8 | 48.7 |
| Cr | クレアチニン | 0.65-1.07 | mg/dL | 11.2 | 9.4 | 9.3 | 8.0 |
| Na | ナトリウム | 138-145 | mg/dL | 138 | 137 | 138 | 140 |
| K | カリウム | 3.6-4.8 | mg/dL | 3.5 | 3.8 | 3.6 | 3.4 |
| WBC | 白血球 | 33.0-86.0 | 万/㎣ | 107,900 | 106,700 | 109,100 | 107,600 |
| Hb | ヘモグロビン | 13.7-16.8 | g/dL | 11.7 | 11.3 | 11.0 | 10.6 |
| Ht | ヘマトクリット | 40.7-50.1 | % | 35.6 | 34.9 | 33.5 | 32.7 |
| Ca | カルシウム | 8.8-10.1 | mg/dL | 8.9 | 8.6 | 8.1 | 8.1 |
| P | リン | 2.7-4.6 | mg/dL | 5.3 | 4.9 | 5.1 | 3.3 |
| Alb | アルブミン | 4.1-5.1 | g/dL | 3.3 | 3.6 | 3.5 | 3.2 |
| PTH-INTACT | 副甲状腺ホルモン | 10-65 | pg/dL | 309.0 | 181.0 | ||
| （参考） 栄養不足レベル | 軽度 | 正常 | 軽度 | 軽度 | |||
| e-GFR | 4.9 | 5.2 | 5.2 | 6.2 | |||
| 血糖（血清） | 73-109 | mg/dL | 96 | 100 | 81 | 184 |
処方薬一覧（2024/7/8内科・精神科）
1)朝食後
・フロセミド錠40mg「ＮＩＧ」２錠 （高血圧症）
・エフィエント3.75mg１錠 （狭心症、PCI適用虚血性心疾患）
・アトルバチスタチン5mg「サワイ」１錠 （高コレステロール血症）
・アトーゼット配合錠ＬＤ１錠 （高コレステロール血症）
・フェブキソスタット錠20mg「ＤＳＥＰ」１錠 （痛風、高尿酸血症）
・ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日産医」１錠 （高血圧症、狭心症）
・アムロジピン口腔崩壊錠2.5mg１錠 （高血圧症、狭心症）
2)朝夕食後
・【透析】プロマックD錠75mg２錠 （亜鉛欠乏症）
・エパデールS900２包 （高脂血症）
・【大学病院精神科】 デパケンＲ200mg６錠（躁病、躁状態）
3)夕食後
・【透析】レミッチOD錠2.5μg１錠 （そう痒症）
・【透析】フェキソフェナジン塩酸塩OD錠60mg「NP」１錠 （そう痒症）
・【透析】アミティーザカプセル24μg１Cap （慢性便秘症）
4)毎食後
・【透析】炭酸ランタンOD錠250mg「イセイ」６錠→中止 （高リン血症）
・【透析】リオナ錠250mg６錠 （高リン血症）
5)就寝前
・センノシド錠12mg「ＮＩＧ」２錠 （便秘症）
6)自己注射
・インスリングラルギンＢＳ注ミリオペン「リリー」 【持続型インスリン製剤】
朝食前32単位→26単位 （糖尿病）
・インスリンリスプロＢＳ注ミリオペンＨＵ「サノフィ」 【超速効型インスリン製剤】
朝昼夕食前22-26-16単位→22-20-16単位 （糖尿病）
・レパーサ皮下注420mgオートミニドーザー
４週に１回 （高コレステロール血症）→中止
・レパーサ皮下注140mgペン
４週に１回、１回３本皮下注→7/27～開始 （高コレステロール血症）
→２週に１回、１回１本皮下注（隔週土曜日接種）に修正
7)透析終了時静脈注射
・【透析】ウパシタ静注透析用25μgシリンジ×2 （R6.4.1開始、二次性副甲状腺機能亢進症）
8)院内処方【院内薬局受領】
・【透析】ダーブロック錠2mg0.5錠 朝食後 （院内処方必須、腎性貧血）
・【透析】リドカインテープ18mgニプロ 全量45枚 （静脈留置針穿刺時の疼痛緩和）
・マイクロファイン 全量84本 （ペン型注入器用ディスポーザブル注射針）
・グルテストNeoセンサー 全量90枚 （自己検査用グルコースキット）
・ニプロLSランセット30G 全量90枚 （医療用穿刺器）
9)院内処方【内科受領】
・CHG消毒綿0.2％ ２枚入×60包 （ノンアルコール消毒綿）
院外薬局の薬剤師さんに「レパーサ皮下注420mgオートミニドーザーはメーカー制限により在庫がなくなるので用意できない」と４月から言われていました。主治医の女性医師は患者からの話や自分が知らないことが嫌いで大声で罵倒するので伝えられずに薬局との板挟みでずっと苦しかったです。今回ようやく代替のレパーサ皮下注140mgペンに変更になったのですが院外薬局の薬剤師さんに処方変更を伝えると「メーカーに言われたんでしょうね」と話していました。
変更になったレパーサ皮下注140mgペンは４週に１回３本皮下注と処方箋に指示がありました。140mgペンはとても痛いので３本１回に打つのはつらいです。以前大学病院では２週に１回皮下注だったので薬剤科の薬剤師に大丈夫ですかと尋ねると「それはちょっとわからないです」とのこと。院外薬局の薬剤師に尋ねると「用量の数合わせですね、メーカーに聞いてみましょう」とのことでした。ネット情報によると「140mgを２週間に１回又は420mgを４週間に１回皮下投与する」とあり問題ないようです。しかし痛くて３本も一度に打つのはつらいです。
（2024/7/9追記）院外薬局の薬剤師さんから
メーカーに問い合わせしたところ「レパーサ皮下注140mgペンの用法は２週に１回皮下注とされている、それ以外はない」とのことであり、病院に連絡して主治医の先生に伝えたところ「わかりました、２週に１回皮下注としましょう」との話がありましたとのこと。主治医の様子はどうしたか、不機嫌になっていませんでしたかと尋ねると「主治医の先生は『そうなんですね』という感じで大丈夫でしたよ」とのことでした。
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