傷病名 ２型糖尿病
医療機関 （１ヶ所目）
受診期間 H20.8.20～H20.8.28
添付できない理由 カルテ等の診療録が残っていないため
確認年月日 R5.3.8
確認方法 電話
上記受診状況が確認記できる参考資料 ３ヶ所目の受診状況等証明書による
上記のとおり相違ないことを申し立てます。
令和５年５月８日作成
傷病名 ２型糖尿病
医療機関 （２ヶ所目）
受診期間 H20.8.29～H20.12.11
添付できない理由 カルテ等の診療録が残っていないため
確認年月日 R5.4.5
確認方法 電話
上記受診状況が確認記できる参考資料 ３ヶ所目の受診状況等証明書による
上記のとおり相違ないことを申し立てます。
令和５年５月８日作成
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