診断書　生命保険(入院・治療証明書)

氏名　〇〇　生年月日　〇〇　住所　〇〇
原因
傷病名　狭心症(発病日20.11.26)
合併症　高血圧、糖尿病(発病日20.11.26)
紹介医　無
発症から初診までの病状経過
H20年10月より安静的、歩行的に胸痛を認めた。
11月26日上記のDiopで入院。
初診時の所見・治療経過
入院時、胸痛的には心電図は認めず、冠動脈造影では左冠動脈に認め今後は内服加療でfollow-up予定。
患者申告の症状発現時期(不詳)
他覚的所見の有無と実施検査(有　心エコー、心臓カテーテル検査)
初診日
20.11.26
入院治療期間
20.11.26〜20.12.19
20.12.19　医大附属循環器医療センター　医師　○○
生命保険の給付に関する診断書料5,250円